慢性健康问题的工作场所健康促进

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2016-6-29 阅读

慢性健康问题的工作场所健康促进与干预措施一般可分为三大类:
①预防(如健康促进活动);
②对出现的健康问题进行管理(二级预防);
③康复(如管理长期病假和恢复工作)。
  针对女职工的工作场所健康促进旨在增强员工健康和幸福感,包括促进体力活动、戒烟和健康饮食。目标人群既包括健康的女职工和面临健康风险的女职工,例如有生殖系统炎症或肿瘤、甲状腺疾病、抑郁和肥胖风险的女职工。从以教育为基础的计划和量身定制的风险降低咨询到以个体行为变化和企业层面的变化为目标的多方法途径(例如采取灵活的工作条件、调整工作环境)都在干预措施的范围之内。工作场所健康促进需要利用适当的理论,如自我效能和认知行为疗法,帮助员工在完成行为改变方面明确目的、设定目标。
  一般的健康促进计划,如针对生活方式改变的体力活动和举措,在改善健康、幸福感和工作能力以及减少因病缺勤方面具有明显的效果。许多健康促进措施也通过运动、教育、培训和符合人体工效学的干预措施达到预防肌肉骨骼疾病(如背痛)的目标。这些方法已被证实能够适度有效地预防肌肉骨骼问题。而针对女性生殖系统炎症和肿瘤的干预措施主要在于减少工作场所有害因素暴露、减轻症状,促进康复。
  这些因素包括某些慢性健康问题中发生的不可逆的病理改变,以及社会和文化因素和其他重要的介质如医疗保健体系和其他一些重要的影响慢性健康问题管理的因素(如合作伙伴由于这些原因,工作场所干预措施主要集中在生活方式和工作环境等方面,这些生活方式和工作环境可能导致的慢性健康问题应当是可间接控制的或者仅仅是那些更能够直接控制的慢性健康问题,如工作相关的慢性健康问题,即心理健康问题、心肺疾病和肌肉骨骼疾病等。
  针对心理健康问题患者的管理和康复的干预措施可分为企业层面的干预措施,包括重新制定工作目标,监督培训和其他教育或认知措施,以及个人层面的干预措施,包括认知行为疗法和其他类型的认知和教育干预措施。后一类干预措施可能在很大程度上以一些自我管理行为和能力为目标,主要通过认知行为疗法实施干预,包括应对能力的培养、个人支持、行动规划和目标设定。这些干预措施不仅在减少心理不健康的症状方面非常有效,在减少缺勤方面也是十分有效的。
  目前极少工作相关的干预方案关注女性生殖系统疾病患者,为她们提供与肌肉骨骼疾病患者和心理健康问题患者类似的干预措施,以一些自我管理行为和能力为目标。这些干预措施很少关注其他的慢性健康问题。对于大多数其他类型的慢性健康问题来说,工作场所的管理很大程度上受劳动能力丧失的管理、工作调整的实现和工作适应方面的限制。然而由于慢性健康状况的复杂性和挑战性,慢性健康问题的负担远不止工作调整这么简单。在健康状况可能产生的情绪影响方面、在调整自己以适应存在慢性健康问题的生活工作方面以及在恢复健康方面,员工们都需要帮助和支持。此外,还需要支持这些员工继续参与工作,包括工作中保持并扩展自己在岗位上的重要性以及维持与工作中重要人物如同事和直管经理之间的关系。这表明我们需要对现行的管理健康问题的工作场所模式进行扩展。
  劳动力年龄的增长和慢性健康问题对员工工作寿命产生的影响导致了患病率的不断增长,因此目前人们也逐渐认识到在工作场所管理多种慢性健康问题的需要。特别是,以能力为导向的方法已被认为是一种有效的方法,使员工不仅能够管理他们的慢性健康问题,也能够保持积极就业。
  工作场所自我管理能力和行为的培训是一个新方向。为了让管理人员能够进行合理的工作调整,员工们有必要清楚自己的问题、与他们的上司和同事就此问题进行讨论并达成一个解决方案。如果要为那些严重慢性健康问题的患者,包括风湿性关节炎、克罗恩病、慢性阻塞性肺病、心血管心脏疾病和视力损伤患者设计一个培训计划。这个计划需要解决以下问题:
①影响工作质量的实践和心理社会方面的困难及障碍;
②对慢性健康问题的认识和想法;
③工作中的沟通情况;
④为丧失劳动能力的员工提供法律上的认可及便利条件;
⑤解决问题。
  培训通过小组会议的方式开展,旨在帮助员工明确自己的工作相关的问题和可能的解决方案。自我效能感、保持工作、疲劳和工作满意度方面的变化是首要结果衡量指标,病假、工作相关的问题和工作调整方面的变化是次要结果衡量指标。到目前为止,对这些指标改变情况的定性分析发现这项培训已经使得员工自己意识到在有关他们所患慢性健康问题方面的自身的能力,并明确了与工作相关的问题以及如何管理这些问题。作为对这一结论的支持,有一些证据表明对于有慢性健康问题的员工来说,以能力为基础的干预方案在一些方面是有效的,包括为获取支持和工作调整进行的能力及行为改变、沟通技巧和在管理工作相关的问题方面自信心的增强。然而,这些干预措施大多数并未直接解决慢性健康问题本身的自我管理,如在工作中的用药管理及症状监测。管理的重点是明确并协商以工作为基础的解决方案,从而维持就业。
  就上述的干预方案而言,在工作场所的自我管理和健康促进中还要考虑许多潜在的障碍。
第一,很多症状不明显的慢性健康问题不易察觉。除非需要请病假、从医生那里开具健康证明或者需要进行合法的工作调整,员工才可能会向雇主公布自己的病情。这可能会使得工作场所的自我管理干预难以开展。许多慢性健康问题在工作场所也会受到很多歧视,导致它们的公幵变得更加困难。此外,那些公开自身慢性健康问题的员工具有较高的自我效能和自我管理能力,他们将公开病情作为自我管理策略和寻求帮助的一部分内容。因此,那些对自身慢性健康问题管理不佳、未公布病情且未申请长期病假的员工最有可能需要一个综合的工作场所自我管理和干预方案。
第二,患有慢性健康问题的员工形成了一个内部异类组。尽管这样,他们还是存在一些共同的特征,可以通过一个工作场所自我管理和干预。慢性健康问题可以分为若干类别,例如症状持续的和症状偶发的,病情适当稳定的和进展性的,以及导致显著的体力限制的和导致显著的心理限制的慢性健康问题。
第三,许多雇主和人力资源等管理人员未经专业训练,无法识别慢性健康问题。大多数管理者不了解慢性健康问题对他们企业以及对员工工作寿命的影响,而且在慢性健康问题患者或丧失劳动能力员工的劳动力参与方面,大多数直管领导无法获取实施相关国家框架所需的资源。企业可能必须釆取措施改变某些对有效管理员工慢性健康问题形成障碍的企业文化,例如建立一些可能涉及公开和汇报病情的程序的企业规程,从而开启员工和他们的管理者之间的对话,这将有助于获得一些解决方案。
  实践表明,以工作为基础的自我管理和干预是有效的。自我管理培训已用于提高工作出勤率,通过对那些因病缺勤率较高的员工进行自我监管能力的培养,管理影响工作出勤的个人和社会方面的障碍并提高员工在这些能力上的自我效能,对于提高工作出勤率是有效的。通过培养员工在自己工作任务上的性,自我管理培训计划也已用于改善工作团队中自选的工作决定和工作方法。例如,训练他们识别、监控和实施针对一个工作问题的干预方案。对于那些对自身工作进行自我管理的团队来说,好处是非常广泛的,包括提高生产力和创新性,以及提高自我效能、支持、幸福感和工作满意度。
  总之,自我管理的概念和它的好处对于企业来说已并不新鲜。但是将要面临的挑战是不仅仅要转变员工和雇主的信念,还要让那些专业人员以及其他主要利益相关者和决策者认识到工作场所中自我管理计划对慢性健康问题的重要性。将自我管理计划整合进工作场所可能并不需要大量的资源,但却需要第三方机构提供适当的服务与支持。
  例如当医疗卫生服务人员在员工个体之间传授自我管理计划时,就需要医疗服务人员、雇主和员工之间的良好沟通。这一点对于小型和中型的企业来说非常重要,因为它们可能无法连同其他服务一起传授他们自己的自我管理计划。对于能够获得职业卫生服务的大型企业来说,自我管理和干预则可以作为医疗卫生服务的补充和加强。除用药管理外(这项内容应当在医疗服务引导下开展),大多数自我管理技能是较为常规的,并且很多自我管理计划都是整体的和多组分的。因此工作场所可以按照与工作场所健康促进相同的方案和体系,简单方便地为患有慢性健康问题的员工提供自我管理和干预方案。
成功的工作场所健康促进计划包括以下几个关键要素:
①建立清晰的目的和目标,将计划与业务目标联系在一起;
②与员工有效地沟通并使他们参与计划的制订和实施;
③创造支持性环境;
④考虑一些激励措施,鼓励员工坚持参加计划;
⑤提高参与者的自我效能。
  这种方案可以帮助员工在他们慢性健康问题的需求和工作的需要之间取得平衡,并能调整他们的自我管理能力以适应企业和工作场所因素的变化。通过优化工作寿命的总体质量以及减少因病缺勤、丧失劳动能力和潜在的就业损失,也将提高在工作场所管理健康的幸福感和主动性。
对于慢性健康问题患者来说,自我管理行为在工作场所发挥重要作用,并有助于提高工作效率、减少因病缺勤和增强幸福感,这些反过来可以增强健康而持久的工作寿命。对那些并非由工作引起的但是与工作有一定关系的慢性健康问题需要开展调查和以干预为基础的研究,因为它们会影响劳动力的健康、幸福感和生产力。
  有证据表明工作场所自我管理和干预在提高管理慢性健康问题的个体的健康和生活质量方面是有效的。这些计划聚焦于培养这些个体为己的健康管理负责,从而使他们能够更好地控制自己的生活。企业在其中扮演着重要的角色,鼓励雇主将自我管理纳入工作场所健康管理策略之中,更重要的是参与管理慢性健康问题的机构和人员继续探索政策制定者、医疗保健、雇主及员工共同参与管理慢性健康问题的其他方法。


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